什么是先天性包茎?先天性包茎是否正常?哪些情况应该与包茎区别?生理性包茎怎么护理?婴儿是否需做包皮环切术?包皮和阴茎的常见问题及应对?……中美专家共同探讨有关先天性包茎的这九个问题!什么是先天性包茎?包茎分为先天性和后天性包茎。先天性包茎因新生儿婴儿包皮与阴茎头表面有生理性上皮粘连,包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。二先天性包茎是否正常?没有做包皮环切的宝宝婴幼儿期有先天性包茎,尿流顺畅,没有疼痛没有感染,为生理性包茎,属生长发育阶段的正常现象。包皮覆盖在阴茎头上可以减少外界对阴茎头的损伤,包皮分泌杀菌酶,有局部防御作用。三哪些情况应该与包茎区别?阴茎过小:阴茎的牵拉长度短于1.9厘米。大多没有有效的治疗方法。轻度短小的阴茎大多不会影响排尿,性生活,和生育能力。隐匿性阴茎:阴茎的位置升高,用手在包皮内难以摸到阴茎体。需要及时采取手术治疗,以保证阴茎的正常功能和发育。埋藏阴茎:阴茎看似很短,部分阴茎埋藏在脂肪垫中,多出现在肥胖儿童,青少年和成人。最有效的治疗措施是减肥。包皮过长:包皮和阴茎完全分离后,阴茎勃起时仍为包皮遮盖,用手将包皮翻下能显露阴茎头。四生理性包茎怎么护理?包茎口的皮肤非常敏感。因为宝宝带尿布,包茎口常常接触或者浸在尿液中,容易局部发炎。每天换尿布的时候,用清水轻轻冲洗,或者用棉签纱布沾水清洗。五婴儿是否需做包皮环切术?出生时男孩有皮肤覆盖阴茎头,称为包皮。包皮环切术通过手术移除部分包皮,露出阴茎的尖端。 手术通常在生命的最初几天,婴儿稳定健康执行。美国儿科学会对包皮环切的指南是让儿科医生为父母提供包皮环切的益处弊处,父母选择是否给宝宝实行包皮环切术。父母选择包皮环切的原因父母不选择包皮环切的原因预防阴茎癌:无包皮环切的男人患阴茎癌的风险增加三倍以上。但阴茎癌是一种罕见的疾病。降低泌尿道感染的风险:包皮环切婴儿的风险约1/1 000,而未受包皮环切婴儿约1%。有专家建议对易患尿道感染的婴儿进行包皮环切,如先天性肾积水和尿反流的婴儿。降低性传播疾病风险:包括艾滋病,生殖器疱疹,人乳头状瘤病毒和梅毒等。预防包皮龟头黏膜红肿、糜烂感染,形成包皮龟头炎、包皮粘连。防止包皮嵌顿:包皮困在阴茎头后面,不能回复覆盖阴茎头。排尿困难,长时间嵌顿可致包皮和龟头坏死。生殖器卫生更容易社会原因:家里男人都做了包皮环切,父母不想让儿子感觉不同。宗教或文化原因:犹太人和伊斯兰教教徒等因宗教和文化原因而实施割礼。害怕并发症:罕见常较轻,可能包括出血,伤口感染,包皮切割太短或太长,阴茎粘连,尿潴留,以及不正确的愈合。相信包皮环切使阴茎的顶端不敏感,导致成人期性快感减少。相信适当的卫生可以降低健康风险,减少感染,降低阴茎癌和性传播感染的机会。六包皮什么时候退缩显露阴茎头?随着宝宝的生长发育,阴茎逐渐增大变长,包皮开始从阴茎头开始渐渐分离,包皮口逐渐变大,自行向上退缩显露阴茎头。到孩子五岁,大多数的包皮都能回缩,但有少部分的男孩子要到青少年时期包皮才能回缩。研究表明17.1%在一年级的男孩;9.7%的四年级男孩;和1.2%的七年级男孩包皮不能退缩1。七包皮在退缩的阶段怎么护理?包皮在退缩的初始阶段,仍然完全遮盖着阴茎头,家长应当教会孩子三步清洁包皮垢法:第一步:轻轻将包皮向后推,手法要轻柔,不要强行后推及翻转; 第二步:当阴茎头露出后,用温水和/或沐浴液轻轻清洗包皮垢;第三步:将包皮复原盖住阴茎头,以免造成嵌顿性包茎。八包皮和阴茎的常见问题及应对?父母需要定期检查男孩子的阴部,当孩子长大应教会他们怎么检查和应对包皮和阴茎的问题。检查包皮囗,包皮和阴茎有无红肿痛(发炎),臭的分泌物(清洁不佳,需要注重清洗),包皮内有小异物(用清水冲除),以及尿流量及尿流射出的方向(尿线细,尿流呈滴状,尿流方向从中线偏斜60度或以上,应到小儿泌尿科或外科诊查)。如果包皮口和阴茎头有轻度发炎,注重清洗,清洗后用棉签涂抹尿布疹霜,可帮助消炎。如果红肿热痛明显,慢慢向阴茎上部扩散,或者影响排尿,应到医生诊所就诊。九包皮没有退缩什么时候应做包皮手术?包皮环切术的时机根据国家地区宗教民族有所不同。美国医生中国医生美国儿科学会的指南是让儿科医生为父母提供包皮环切的益弊处,让父母选择是否给新生宝宝实行包皮环切术。多数美国爸爸妈妈决定为新生儿做包皮环切手术。新生儿期没有做包皮环切的宝宝,如父母希望给婴幼儿宝宝尽块做包皮环切,家庭医生一般在孩子六月龄或以后转诊。父母不选择包皮环切,美国小儿泌尿科医生考虑到绝大多数男孩子的包皮能自然完全地从阴茎头分离退缩,建议青少年时期包皮还没有开始向后退缩,才酌情做包皮手术。 转诊前可以早晚各一次轻轻地把包皮往后牵拉,动作一定要轻柔。如果包皮囗处紧而小可用棉签凃少许0.05%倍他米松霜至包茎囗处使包皮柔软,每天两次4到6周,同时轻轻地把包皮向后牵拉。如失败考虑包皮环切,转诊小儿泌尿外科或小儿外科。新生儿基本上不做包皮环切。3到5岁期间包皮和阴茎头之间的粘连逐渐吸收,在包皮和阴茎头之间形成囊腔,如果清洁不够,包皮垢积聚,是包皮炎及尿道口炎症,及致癌的因素。中国的儿外科和泌尿外科专家多建议男孩在五岁左右如果包皮还不能上翻到冠状沟显露阴茎头应该考虑转诊做包皮手术。也能根据父母的意愿,在青少年时期选择手术。转诊时机:孩子4-5岁或以后,根据父母的要求转诊专科:小儿外科,小儿泌尿外科手术时机:孩子5岁或以后,根据父母的要求其他需要包皮环切术的情况:1.反复的包皮龟头黏膜红肿、糜烂感染,形成包皮龟头炎、包皮粘连2.反复尿道感染;3.排尿困难如小便时尿线细小,点滴状,排尿疼痛;4.排尿时尿液在包皮和阴茎之间潴留致阴茎膨大;5.包皮嵌顿。包皮和阴茎器官虽小,但功能盛大,了解常规护理,促进健康非常重要。
隐睾指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾有哪些风险?怎么检查睾丸位置?如果孩子有隐睾怎么办?中美医生对睾丸固定手术的时机又有哪些不同的见解?什么是隐睾?妊娠时,男宝宝的睾丸在腹内发育,离近足月分娩时,绝大多数宝宝的睾丸通过腹股沟逐渐下降到阴囊中。但有小部分的男孩特别是早产儿出生时有一侧或者两侧的睾丸没有下降阴囊中,隐藏在阴囊上方的组织(睾丸下降不全)或者腹内,叫隐睾。大多数情况下睾丸在出生后的数月降入阴囊中。二隐睾的原因?大多数隐睾是由于鞘状突未闭,睾丸下降异常造成;部分隐睾是睾丸缺失或萎缩。三隐睾的风险?隐睾通常没有症状,睾丸喜凉怕热,需要比正常体温低2至3度以保证正常发育和制造精子。凉凉爽爽的阴囊是睾丸最适宜的环境。如果睾丸不能降入阴囊,持续处于过热环境,可能出现以下几种病症:1. 不育症:睾丸持续位于过热环境,会导致曲细精管及生精细胞受损,减少生育能力。隐睾症出生后第1个月组织学检查即可观察到间质细胞发育不良。隐睾在成功行睾丸固定术后,9-15%单侧和46%双侧睾丸仍可呈现无精子症。2. 睾丸癌:睾丸持续位于腹内及厚组织中,环境温度持续37摄氏度会对睾丸细胞造成损伤增加睾丸癌的风险。3. 疝气:睾丸易在腹股沟附近形成疝气。4. 睾丸扭转:隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。5. 睾丸萎缩:少数未手术隐睾可能发生睾丸萎缩。四怎么检查睾丸位置?睾丸正常应该在阴囊中,但当我们检查睾丸的时候,孩子会有提睾反射,致睾丸上升到阴囊之上。所以每次检查的时候需要用左手压住同侧阴囊上方,右手摸睾丸,以防止睾丸的回缩提升。如果父母发现睾丸不在阴囊中,特别是晚上熟睡全身肌肉放松的时候也不在阴囊中,医生在阴囊中没有查到睾丸,应考虑隐睾。隐睾行放射性检查无明显临床意义,但B超可作为术前确定睾丸是否存在及其定位,CT、MRI对诊治隐睾无优势,对于睾丸动静脉造影及精索静脉造影并不推荐使用。五如果孩子有隐睾,怎么办?单侧或双侧隐睾出现在3-4% 新生儿和21%早产新生儿。约有一半隐睾会在生命的最初3个月自行下降。如果睾丸在孩子6个月没有下降,建议早期睾丸固定手术(orchiopexy)把睾丸固定在阴囊中,可以防止睾丸细胞的损害避免不育的风险。双侧隐睾或隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,酌情进行内分泌学评估、染色体核型、遗传基因测定等检查。六睾丸固定手术的时机保留睾丸生育能力的理想年龄是在出生后6-24个月。隐 睾 自发下降多在出生后3个月内完成。睾丸未降睾丸固定术时间中国和美国有所不同。但两国医生都认同保留生育能力,睾丸固定手术必须在出生后24个月以前进行。术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时需施行睾丸切除术,预防睾丸癌变。美国医生中国医生小儿泌尿外科医生强调孩子隐睾六月龄及以后尽快手术。转诊时机:4-6月龄转诊专科:小儿泌尿外科手术时机:6月龄及以后尽快手术中国教科书明确指出隐睾1岁就诊,2岁前仍属于隐睾,手术治疗。中国医生是在孩子满岁转诊,睾丸固定术在两岁前施行。中国小儿泌尿科和小儿外科医生考虑孩子太小精索细,睾丸固定术时容易损伤精索血管,由此可导致睾丸萎缩。有时术时难以定位睾丸组织,有时睾丸固定手术需分期进行。考虑到睾丸组织持续位于腹內及厚组织中的风险睾丸发育情况、手术的难易度和麻醉的危险性,需要择期手术。转诊时机:9-12月龄转诊专科:小儿泌尿外科,有经验的小儿外科手术时机:孩子满岁至两岁以前手术其他需要睾丸固定术的情况:明显肥胖的孩子,睾丸深埋于厚厚的脂肪组织,环境温度增高,应考虑睾丸固定手术。男孩满岁睾丸有时在腹股沟,有时在阴囊,如排除正常提睾反射所致睾丸上升,应转诊。儿童时期睾丸上升需要在诊断的六个月内进行手术。两岁或以上任何年龄隐睾患者,一经发现尽块行睾丸固定术。
一患儿脐部红色突出物1月余,图片所示为术前状态。术中证实为消化道畸形(麦克尔憩室),行憩室切除+肠吻合+脐部成形术。术毕脐部外观满意,疤痕隐藏于脐部基底。
胆总管囊肿是一种以胆总管梭状或者囊状扩张为表现的先天性胆道畸形,可伴有肝内胆管扩张。该病多见于婴幼儿,那么也有胎儿时期,即发现病变,和成年患者的报道。该病主要表现为腹部肿块,腹痛,黄疸等。已经确诊,应及时手术。否则有囊肿穿孔,恶变,胰腺炎等风险。相对而言,年龄越小,囊肿与周围组织的粘连越小,解剖结构清晰可辨,手术操作更顺利。年龄越大,对肝脏的功能影响影响比较大,甚至有不可逆的肝纤维化的趋势。从我们的病历资料来看,两个月龄患儿的胆总管囊肿微创术后恢复最快。 小儿腹腔操作空间小,囊肿周围有重要的大血管如门静脉,肝右动脉,肝固有动脉等大血管,血管的变异和胆道的变异变异也比较常见,术前必要的影像学检查并不可少,术前准备越充分,术中的风险越小,患儿预后越快。 2月龄胆总管囊肿术前核磁共振检查。 术后恢复良好,术后一个月腹部外观。
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